疝气 “相安无事” 四年遇撞击变急症 武汉市第三医院成功救治高危耻骨上疝患者

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 张素华 李菡）68 岁的聂先生右侧腹股沟一处疝气 “小鼓包” 已伴随自己 4 年，一直相安无事。不曾想一次劳作时的意外撞击，疝气突发嵌顿，脱出的小肠受压破裂穿孔，生命危在旦夕。经武汉市第三医院光谷院区疝与腹壁外科团队急诊施行腹腔镜微创手术，成功化解致命危机。

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4 年多前，聂先生站立或干体力活时，右侧腹股沟便会鼓起包块，休息后便可自行消退，无任何不适症状，并未对日常生活造成影响，他便一直没有就医治疗。随着时间推移，包块慢慢增大，最大时如同拳头一般，甚至坠入阴囊，好在依旧能够回纳，聂先生继续选择观望。

8 月 4 日上午，聂先生干活期间不慎撞到腹部，当即引发刀割般剧烈腹痛，浑身冷汗不止，身体蜷缩无法站直。家人迅速将他送往红安县当地医院就诊。经检查，医院判断患者病情危重复杂，建议立刻转往上级医院救治。聂先生随即被紧急转运至武汉市第三医院光谷院区疝与腹壁外科。

入院时，聂先生病情凶险。腹部 CT 检查提示盆腔小肠壁水肿、系膜渗出，右侧腹股沟疝内肠系膜血管疝入伴积液。医生高度怀疑患者出现消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎。进一步增强 CT 及肺动脉 CTA 结果显示，其右肺动脉分支存在少许充盈缺损，考虑肺血栓形成。患者同时面临感染性休克、血栓脱落诱发肺栓塞的双重致命风险。

时间紧迫，当晚科室团队立即为患者开展急诊腹腔镜探查手术。术中所见令人揪心：患者腹腔内积存脓液约 300 毫升，小肠广泛粘连，腹壁及肠管表面附着大量脓苔。医生最终在距离回盲部约 200 厘米处找到穿孔部位，一段小肠出现 1.5 厘米破口，食物残渣溢出污染腹腔。

正常情况下人体腹腔脏器有多层腹壁组织保护，而聂先生的肠管早已通过腹壁缺损向外脱出，失去肌肉屏障的缓冲。此次外力撞击直接作用于疝出肠管，最终造成小肠破裂穿孔。

结合患者腹腔重度感染的现状，科室制定分期手术治疗方案：一期优先处置肠穿孔、控制腹腔感染；待感染消退、身体机能恢复后，二期再行手术修补疝气缺损。

该院疝与腹壁外科主任郑新介绍，腹腔感染急性期不适合放置疝修补补片，一旦细菌附着于补片形成生物膜，极易造成补片感染，不仅手术失败，还可能反复诱发腹腔脓肿，患者后续或将多次接受清创手术，严重时危及生命。

完成一期手术后，医护团队给予患者抗感染、抗凝、抑酸护胃、营养支持等综合治疗。经过一周精心照料，聂先生切口顺利拆线、康复出院，后续择期返院接受二期疝修补手术。

“聂先生就是疝气拖延治疗的典型案例。” 郑新提醒，疝气本质是腹壁上的缺损破口，并非无关紧要的小毛病。即便包块不痛不痒、休息后能够回纳，也不可掉以轻心。一旦肠管发生嵌顿、坏死、穿孔，极易危及生命。

据介绍，聂先生所患的耻骨上疝属于临床少见腹壁疝，和常见腹股沟疝存在明显区别。普通腹股沟疝包块多位于大腿根部；耻骨上疝的包块处在耻骨正上方，紧邻坚硬骨骼，几乎没有肌肉缓冲。发生嵌顿后，肠管直接受耻骨压迫，轻微碰撞或是腹压骤升就可能造成肠管缺血穿孔，诱发腹膜炎的风险远高于普通疝气。同时该病症手术操作空间狭小，补片固定难度大，对医师微创技术与临床经验有着更高要求。

郑新强调，成人疝气无法自愈。市民如果腹股沟、耻骨上方反复出现不明鼓包，即便包块可自行消失，也应当尽早前往疝与腹壁外科专科就诊检查，切莫将小小的鼓包拖成致命急症。

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