两会经济策｜杨燕绥：居家养老、社区养老要打通最后1公里

清华大学医院管理研究院教授，公共管理学院教授杨燕绥。受访者供图

过去一年，养老频频成为热词。一年时间，随着基本养老保险实施全国统筹，中国人口出现近61年来的首次负增长，以及个人养老金制度落地，“老龄化”“银发经济”“延迟退休”时不时成为舆论焦点。

(资料图片仅供参考)

今年政府工作报告中，养老亦是一大关键词。5年时间，我国基本养老保险参保人数增加1.4亿、覆盖10.5亿人。过去5年“成绩单”上，我国积极应对人口老龄化，推动老龄事业和养老产业发展，发展社区和居家养老服务。至于今年，将加强养老服务保障，完善生育支持政策体系。

迈入老龄化社会，如何为养老做好准备成为一门必修课。两会期间，新京报贝壳财经推出“2023全国两会经济策”，对于未来的机遇和挑战，新京报贝壳财经记者连线了清华大学医院管理研究院教授，公共管理学院教授杨燕绥。

养老金制度高质量发展，需要调结构

“2021年中国进入了中度人口老龄化社会，这是一个窗口期。养老金制度要高质量发展，而非常重要的一个标志是结构性问题，也就是说，当前养老金制度不光是实现全覆盖、保基本，还需要调结构。”杨燕绥坦言。

在她看来，完善养老金制度结构要做好三件事。第一，夯实巩固第一支柱。

“第一支柱基本养老保险是保基本吃饭养命的钱，所以接下来要进一步实现全国统筹，解决好资金调剂。该过程需要完善全国数据大集中的信息系统，不能一蹴而就。”

其次，扩大第二支柱的覆盖面。杨燕绥指出，我国企业/职业年金覆盖面较窄，主要是因为企业/职业年金有前提条件，需要先参加基本养老保险，而基本养老保险制度雇主缴费比例大，费率较高，很多中小民营企业没有能力建立企业/职业年金。

“个人养老金方面，参与资格也得先参加第一支柱基本养老保险，可是现在很多灵活就业，尤其是平台经济下的快递小哥等人员，由于种种原因没有参加基本养老保险。所以没有资格开户，也挡住了一些人。”杨燕绥指出。

“接下来第二支柱、第三支柱要尽可能扩大，我们可能要把现有养老金制度中的一些刚性内容捋一捋，把它找出来，以柔克刚。”杨燕绥认为，其中，更重要的是费率。

“能不能在个人账户8%缴费比例不变的情况下，统筹账户部分16%的缴费比例进行调整，让中小民营企业、灵活就业者能交得起，进入第一支柱覆盖范围，从而有资格参与其他两个支柱；其次第二支柱、第三支柱管理灵活一点，这样可能扩面就更容易了。”杨燕绥表示。

打通最后1公里，让老百姓安心居家养老

“我们最近研究OECD（经济合作与发展组织）国家发现，其就业模式也是按照老龄化阶段发展的。”杨燕绥表示，在进入老龄社会之前，上世纪50年代到90年代，整个主导经济是大型企业，人们就业也是选择大型企业。但是到了中度人口老龄化之后，伴随着人均GDP增长，生产、生活方式改变，就业出现了新常态——平台经济下各种各样的灵活就业爆发。所以，现在大家都在讨论灵活就业者的养老怎么办。

而从中度老龄社会到高度老龄社会，这十几年又出了一种新的就业常态——家庭务工就业化。以德国为例，如果一个老人有三个孩子，其中可能有一个孩子在家照顾老人，但在家照顾得有培训、工资，也能缴纳养老金。

“过去我们讲，家务劳动是没有价值的，但现在随着城镇化、老龄化发展，从西方国家数据来看，家庭务工就业化。我们现在也发现了这个问题，如何发展以及规范还需要进一步明确。”杨燕绥表示。

谈及养老产业时，杨燕绥表示，实际上我国整个养老服务业正处于加速发展期。和其他国家相比，63年婴儿潮叠加执行了35年的一孩家庭政策，使得我国养老问题变得尖锐。

杨燕绥认为，现在确实遇到了几个问题：第一，期望社区养老、家庭养老，但是一孩政策的家庭孩子少，怎么实现家庭养老？面对这一问题，需要在机构和家庭之间想办法解决。

第二，老龄阶段需要医养结合，这两种服务是刚性的。这就需要解决居家养老，社区养老最后1公里的问题，即一旦出现急病，跌倒以及心血管堵塞，急救系统要跟上。

第三，失能失智以后的照护问题。随着人们居家养老、社区养老，面对急救问题、照护问题，社区要多一些基础设施，比如一级、二级医院进社区，后续要逐渐落实并加强。

“老百姓不管是急救，还是康复护理、慢病管理，在最后1公里都能够得到解决，进而让老百姓安心居家养老。”杨燕绥表示，这些要提高重视度，实打实地去做。

就政策预期而言，杨燕绥认为，兜底型、普惠型和个性化服务三种养老服务机构要科学定位。目前兜底型养老院已经相对成熟，个性化服务的商业机构也已经有了很多成功经验。但是，如今，可能面临着中间普惠型机构的发展问题。

“我们都去很高档的机构不现实，但像西方那样把服务送到家里，孩子少，怎么办？所以，普惠型的养老机构要好好想一想如何发展，这需要一个很好的制度安排来解决，在‘十四五’规划期间应该落地。”杨燕绥表示，可以按照三无、低收入、中收入、高收入以及高净值5种老人；地租、房租、服务费、生活费四大成本，做一个矩阵，从高龄照护“刚需”做起。

新京报贝壳财经记者 胡萌 编辑 王进雨 校对 卢茜

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