中国太保加速打造“保险+科技+服务”模式

2020 年，中共中央国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，作为医疗保障领域首个中央层级的整体改革文件，为全面建立中国特色医疗保障制度描绘了“路线图”。站在重大历史节点，中国太保聚焦成为国内领先的健康保障综合服务供应商的发展目标，制定了大健康发展战略规划。

中国太保寿险积极落实集团“大健康”战略，以保险向健康、养老上下游产业链延伸发展，协同医疗、医药、健康、养老等服务，逐步形成“保险+科技+服务”的整合发展模式，推进政保与商保的融合发展，助力构建“保险+ 健康+养老”的服务生态圈，点燃个人客户价值持续增长新引擎。

服务“健康中国”国家战略，积极参与多层次医疗保障体系建设

中国太保寿险以提升基本医保基金效率和客户满意度为出发点，锚定保障本位，深化客户服务，积极参与基本医疗保险经办、大病保险、补充医保、长期护理保险等政保合作业务，以“保险+管理式医疗+健康服务”为主要路径，整合内外部优质资源，提供全生命周期的风险保障和健康管理服务，全力参与国家多层次医疗保障体系建设，倾力打造“太保服务”品牌。

截至 2020 年底，中国太保寿险医保业务覆盖政府客户共计 235 个，在办各类医保合作项目 272 个，覆盖 24个省/自治区/直辖市、93 个地市、 439 个县区，服务参保人 1.25 亿人。

作为我国应对人口老龄化挑战的战略举措，中国太保寿险积极参与长期护理保险制度的探索，形成具有太保特色的长期护理保险“六位一体”整体解决方案，助力地方政府加快制度建设，稳妥务实推进惠民政策落地，并获得 2019 年上海市政府金融创新成果奖二等奖。

2016 年人社部发文《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》进行第一轮长期护理保险试点，在 15 个国家级试点城市中，太保寿险服务 12 个，地方试点 21 个，覆盖全国 12 省市自治区的 31 个地市，服务人群逾 3500 万，赔付人次逾 100万，持续领先同业。

2020 年 9 月，国家医保局、财政部发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，在全国 14 个城市开展第二轮试点。目前，中国太保寿险已中标乌鲁木齐、汉中、昆明、湘潭、开封 5 个项目，在第二轮国家试点过程中仍保持行业领先，为构建多层次长期护理保险体系奠定基础。

为有效发挥商业保险在多层次医疗保障体系中的作用，中国太保寿险加强与医保等部门的合作，高质量发展城市定制型商业医疗保险(惠民保)业务，以应对健康险市场竞争新态势，积累健康险发展资源与能力。

自 2020 年 5 月，中国太保寿险形成“太惠保”整体解决方案，先后在成都、宁波、深圳、淄博、徐州、海南省、湖南省、广州市等 19 个地市开展惠民保业务，正在拓展中的项目也达17 个，逐步形成“医保、医药、医疗” 间的良性互动，积累大量优质个人客户资源与数据资源，并探索内部协同实现个人客户的深度经营。

围绕长三角区域一体化发展战略，中国太保寿险在长三角地区发挥保险主业优势，布局健康养老产业，开展各类医保业务共计 91 个项目，覆盖 5429 万参保人，累计赔付金额33.9 亿元，赔付人数 88.6 万人，有效提升了当地人民医疗保障和养老水平，获得了当地政府和人民的认可。

以“保险+科技”推进政保向商保的延伸与衍生

与此同时,中国太保寿险积极布局医疗健康能力建设，全资设立太平洋医疗健康管理公司，组建专业技术团队，聚焦医保大数据风控和健康管理，协同主业，积极开展科技创新研发与服务投放。

以控费为核心，中国太保寿险打造系列管理式医疗技术，在医保基金控费、筹资定价、风险预测等方面发挥良好作用。目前已在 15 个城市落地实施智能审核技术，覆盖近 4600 家医疗机构，累计审核金额 717 亿元。

中国太保寿险打造智慧长护经办平台，支持智慧化集约化经办，目前在14 个地区长期护理保险项目投入使用，管理基金规模超过 6.2 亿，覆盖人口超过 1700 万，为超过 3 万参保人提供了3.5万次评估申请服务，近 110 万次的护理服务。

以数据科技为基础，中国太保寿险为各地政府提供智能化、定制化的医疗健康数据科技应用方案，助力医保的精细化管理和商保的智能化升级，目前已有 50 余项数字化分析工具，并获得 37 项国家知识产权认证，为全国 22 个省份 97 个地区提供医保基金精准筹资测算、医保基金运行风险定位、智能结算审核、欺诈检测等服务。此外，通过自主研发的个人健康风险评分模型、智能理赔反欺诈系统、慢性病发病风险评估模型等工具，实现自动化精准核保理赔、欺诈监控、创新产品设计。

以“保险+服务”提升“太保温度”

中国太保寿险始终坚持以客户为中心，做到保障有力度、服务有温度。在黄骅，当地分公司以家庭医生签约服务为抓手，通过积极推动慢性病综合防控示范区创建，开展健康管理服务，努力实现当地百姓的健康。在苏州，以长期护理保险为立足点和着力点，为众多失能人员提供护理保障、缓解经济压力、提高生活质量。

中国太保寿险还积极探索从事后理赔向主动健康管理模式的转变，为客户提供日常健康咨询、健康管理、医疗保障等“线上+线下”全流程服务，将低频的保险服务转化为高频的健康管理服务，增加客户黏性，目前健康管理服务已覆盖客户约 700 万。

值得一提的是,中国太保寿险发挥主业优势，通过提供政策性健康保险保障服务，实施对贫困人口降低起付线、取消封顶线等倾斜政策，为失能贫困人口提高待遇标准，切实提高农村贫困人口医疗保障受益水平，累计覆盖建档立卡贫困人口 675 万人，提供保险保障额度约 3 万亿元，累计赔付298 万人次，赔付金额 19.2 亿元。

通过下乡进村，开展医疗咨询、健康教育、医学讲座、扶贫义诊等活动来助力提高各地的医疗健康水平。2020 年，太保寿险在安徽六安、陕西榆林、江西上饶、贵州黔西南等地，为超过 1700 位贫困人员开展健康扶贫义诊服务。

作为最早参与我国多层次医疗保障体系建设的商业保险公司，中国太保寿险将一如既往地遵循政策指引，服务国家战略，围绕多层次医疗保障体系建设，提供全生命周期的风险保障和健康管理服务，倾力打造“责任、智慧、温度”的“太保服务” 品牌，助力改善人民美好生活，在服务社会治理和民生保障方面做出更大贡献。

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