揭秘冠脉支架降价背后的秘密

一个多月前，我国首次开展的高值医用耗材集中带量采购在天津市开标，在这次集采中，冠状动脉支架的均价从13000元下降到700元钱左右，降幅达到了93%。这个价格在明年1月1日就要正式实施了，支架降价后，患者到底能省多少钱?

支架降价，患者最多可以减负10000元

1994年世界上第一个冠状动脉支架产品在美上市，此后冠状动脉支架在全球广泛使用，如今是心内科医生治疗冠心病和心梗患者的重要手段。2019年，全国有2400多家医疗机构开展冠脉支架植入手术，拯救了数百万的患者。

2004年之前，心脏支架完全依赖于进口，一枚支架要3到4万元，一场手术下来，假如用2-3个支架，光手术器械成本就在10万以上，这个费用是天文数字。

经过近20年的科研攻关，随着国产化替代的发展，如今国内崛起了微创、乐普及吉威三大国产企业，国产支架已初步完成了进口替代，临床使用的国产心脏支架已达到75%。在竞争压力下，进口支架的价格，被迫从4、5万一个降低到了2万多元一个，而国产支架的价格，也跟着降低到了1万多元一个。但即便这样，还是让很多患者难以承受。

11月5日进行的集采，让冠脉支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右，也让很多非急性心梗患者选择在明年到医院做支架手术。现在天津市胸科医院的病人数就直接减少了一半还多。

蒋昌松作为医疗专家参与了国家医保局的冠脉支架集中带量采购谈判。他们在谈判前，就对本次冠脉支架集中带量采购入围的27款产品进行了严格的研判分析。

11月5日，蒋昌松用惊心动魄来形容当天的谈判现场。

这次进入冠脉支架集中带量采购名单的12款产品中，价格最高的是798元，最低的是469元。

根据2019年三甲医院的数据统计，冠脉介入手术的患者，实际发生的医疗费用平均在56000元左右，其中冠脉支架大概是16000元，其他的耗材要占到10000多元。

这样高值耗材的费用就占到了整个住院费用的一半左右，即使最终医保报销，职工医疗的个人负担也在15000元左右，居民医疗的个人负担24000元左右。

蒋昌松告诉记者，2021年支架正式降价后，职工医疗个人负担大概能下降6500元，居民医保个人负担能降8500元。医保待遇比较低的地区，患者实际上减负的水平更高，大概能降低10000元左右。

心内医生穿几十斤铅衣做手术，他们用健康来换患者的生命

支架降价的相关话题引起了大家的热议，一个小小的支架从10000元降到700元，为什么能挤出这么多水分呢?

在医院采访的时候，记者了解到，医生在手术等环节中承受的风险和损耗也不是常人所能想象的：医生要在X线下做一台带辐射的手术。

在天津胸科医院采访期间，记者跟随丛洪良主任来到了支架介入手术的观察室。走廊里，挂在架子上的花花绿绿的马甲就是一件件铅衣，20 斤的铅衣要穿上三四十分钟甚至几个小时。

在这次支架带量采购工作中，国家医保局对于未来医生的待遇问题也有所考虑，希望在降低医疗器械价格的同时，能通过上调医疗服务价格的方式，提升医生的薪酬。

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，中国心血管病患病人数达3.3亿，从2009年到2019年十年时间，中国冠心病手术从23万例发展到超过100万例，年增长速度10%以上。

目前，全国有2400多家医疗机构都在开展冠脉支架植入手术，如果以每台手术支架使用量大概1.5枚计算，中国一年大概要用掉150万个心脏支架。

北京大学心血管疾病研究所所长胡大一认为，支架价格大幅下降无疑将给更多心梗的患者带来希望，但是希望背后，他也有着一些隐隐的担心。胡大一提醒大家，支架价格降低后，警惕有人打着创新的旗号抬高相关的医用耗材价。同时，他也希望通过这样的医疗改革，溯本清源，让医疗回归初衷。

一根小小的支架，背后牵扯出的难题并不是一刀切所能解决的。距离支架正式降价还有不到一个月的时间，未来降价后，我们希望支架最终能真正造福于患者，大幅降价必将倒逼医疗企业进行创新升级。而更需要面对的问题还不止这些，如医务工作者的待遇、劳动的报酬，也是制度未来必须要解决的问题。

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