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观察:大厂汇报流程都嫌烦,关键时刻能救命

#1这起医疗事故,阴谋论无法解释

一直以来,尤二姐堕胎致死的医疗事故,主流解释都是阴谋论。


(资料图)

实在没有别的办法能解释,主治医师胡君荣先生到底是哪里来的自信和勇气?哪怕贾琏提醒他说,尤二姐可能是怀孕。但胡大夫又是诊脉又是看脸之后,还是斩钉截铁地表示:这就是“瘀血凝结”,果断开了活血药打胎。一副急着完成KPI的作派。

事故发生后,胡先生也非常及时地卷包跑路,也是一副心里有鬼的样子。

可是,即使本着阴谋论考虑,这件事仍然有各种反常识BUG:

从王熙凤角度看,她连张华都不放心想要搞死,为什么会让胡太医逃走?太医手里这个把柄,比张华手里的把柄可要严重得多,够讹她一辈子。

从贾琏角度看,这次严重误诊害死了他的亲生孩儿,他发了顿火就翻篇了?不医闹也就罢了,居然不报案?人虽然跑了,涉事单位可跑不了——历史上,能够为公府世家服务的太医,都是有编制的公务人员。能进入体制内的医生,要经过地方官推荐、望族提名、国家审核等层层选拔。他的家族背景、推荐人、保证人都会记录在案。一旦出了问题,家族要负连带责任,举荐他的官员也要吃挂落。

从太医的角度看,要什么样的回报诱惑,才能让他干冒奇险故意杀人?要知道,他害死的人命,很可能是贾琏一系的*合法继承人。这条人命的代价,是彻底得罪公侯家族、彻底丢失仕途前程饭碗,甚至还可能被杀人灭口。潘金莲给大郎吃药,是为了奔赴美好前程,胡医生又是为了什么?如果是为了钱,要多少钱才能买一个人一辈子?凤姐出得起吗?

按清律,庸医无恶意的误诊导致伤亡,严重者按过失杀人论处,一辈子不能再行医。但如果有主观故意,涉及谋财,是斩监侯——死缓。

最后,这起事故最关键的一个BUG是:这是一次严重违背业务流程的行为。换句话说,如果这件事按正常规矩办,事故完全不可能发生。

#2侯府病人,想被害死也不容易

红楼梦里有几个资深的药罐子,命都没了病还没好。

药罐子1号林黛玉:吃过好几个大夫的药,什么王大夫、鲍大夫都开过药,但“总不见好”,宝钗看了方子吐槽说,还不如食补呢;

药罐子2号秦可卿:生病时一天看好几趟大夫,“有的说道是喜,有的说道是病;这位说不相干,这位又说怕冬至前后:总没有个真着话儿”,用尤氏的话说是:“现今咱们家走的这群大夫,那里要得?一个个都是听着人的口气儿,人怎么说,他也添几句文话儿说一遍;可倒殷勤的很,三四个人,一日轮流着,倒有四五遍来看脉!大家商量着立个方儿,吃了也不见效。”

药罐子3号王熙凤:年纪轻轻操劳坏了身体,病休的时候“天天两三个大夫用药”。

如果总结一下这三位药罐子看病方面共同点,最明显的是是:或者试好几位大夫“比稿”,或者找一群大夫“会诊”。虽然没有被任何大夫治好,但绝不会被任何一个大夫害死。

当然,太医们也会双手双脚拥抱这种制度,因为他们的职业红线也就一句话:病人可以死于自己的病,但绝不能死于我开出来的药

你看给秦可卿看病的张友士大夫说的话,那叫一个滴水不漏:“人病到这个地步,非一朝一夕的症候了;吃了这药,也要看医缘了。依小弟看来,今年一冬是不相干的;总是过了春分,就可望全愈了。”——你现在吃了药,过三个月才知道能不能见效,别问,问就是医缘深浅

其实想想也不难理解——你只有非常有限的信息(男治女,隔层纱。连病人的面都见不到,更没有一言半语交流一下病情),却必须要做出事关人命的决策,怎么能不尽量圆滑保守?

#3 VIP病人的特殊待遇

为了保证病人不被庸医误诊,贾府还有一个流程上的规矩,就是药案复核制

看看这段王熙凤的工作量描述:

“一面又派荣府中车轿人从跟王夫人送殡,又顾自己送殡去占下处。目今正值缮国公诰命亡故,邢王二夫人又去吊祭送殡;西安郡妃华诞,送寿礼;又有胞兄王仁连家眷回南,一面写家信并带往之物;又兼迎春染疾,每日请医服药,看医生的启帖,讲论症源,斟酌药案。”

虽然王熙凤不可能去对医生的治疗方案指手画脚,但作为当家人,她有权力也有义务对家里人的就医流程负把关责任。

王熙凤养病期间,李纨探春宝钗三人当家,史湘云生病请医,带医生进园的任务,都不能是普通婆子,得是“管事的头脑”;医生看病开药之后,婆子们还要先把药方送到李纨三人手上过目,没有问题以后,再由三巨头安排人去取药、监派调服。

宁府也有类似的流程:贾蓉带了特意延请的名医张友士给秦可卿看病,看过以后,“方将这药方子并脉案都给贾珍看了,说的话也都回了贾珍并尤氏”,得了领导指示以后,才会安排人去照方抓药。

贾母因招待刘姥姥累着了身体不适时,请医生的过程更是被描述得大张旗鼓:贾珍、贾琏、贾蓉三个人亲自带着王太医进场,宝玉又亲自迎出来。太医进屋时看到的情景是:“贾母穿着青绉绸一斗珠儿的羊皮褂子,端坐在榻上。两边四个未留头的小丫鬟,都拿着蝇刷漱盂等物,又有五六个老嬷嬷雁翅摆在两旁。碧纱厨后,隐隐约约有许多穿红着绿、戴宝插金的人……”

这么多人盯着呢,六品打工人(王太医穿着六品供奉朝服)只能在线卑微。

#4晴雯看病,一次违背流程的风险

两府里,主人阶层的人生病,从请大夫到最后开方煎药送服,一条龙都有不同的人把关盖章通过。而丫鬟下人们生病,轻症就靠抵抗力和休假养生,重症或时疫就搬出去——不能传染给主人们,特别是园子里体弱多病的小姐们,人命价格不同,事实就是如此残酷。

但宝玉疼惜晴雯,宁可坏一点规矩,也让下人们去请大夫进园看病,为此还向李纨报了备,让她帮忙清场,保证大夫进园的时候不会遇到女孩子们。

正是因为晴雯看病不是能上报的正规流程,所以小厮婆子们把它当成一次吃回扣的机会,请了一位新大夫。书上没有明写吃回扣,但有暗示:婆子们主动来替大夫讨要车马费时说,“这个大夫又不是告诉总管房请的,这马钱是要给他的”。

宝玉问起王大夫来看病给多少时,婆子回答说,王大夫和张大夫是不单收费的,“每常来了,也并没个给钱的,不过每年四节一个趸儿送礼,那是一定的年例。这个人新来了一次,须得给他一两银子。”简单说,就是会员制,通过总管房来请大夫看病,是走年费的,具体办事的人得到的好处恐怕有限。但晴雯私下看病,没有办法走总管房流程。

但正因为私下看病,所以很难断定这位给晴雯开了“虎狼药”的大夫,到底是太医院的正式员工,还是跑腿人为多拿点回扣在大街上抓来的江湖郎中。甚至贾宝玉扔给婆子的那二两多银子最后进了谁的嘴里,都很难说。

但从业务本身的效果看,如果不是贾宝玉自己替晴雯把关看药方,最后果断决定再把用惯了的王大夫请来复诊,很难说会不会早点要了晴雯的小命。

这就像现代人养生美容,为了懒省事或省钱,总喜欢抛开正规品牌或医疗体系,迷信一些*秘方、老中医传人、毁容偏方等等三无产品,出了事都找不到责任人背锅。

#5别小看流程

可以断定,给尤二姐看病的胡君荣,绝不可能是在太医院有正式编制的*打工人,而更像一个江湖游医,所以才完全不珍惜自己的职业前途,也不怕后续连累一大串推荐人。

一个江湖游医,居然独闯侯府,一剂药干掉未来继承人,然后还全身而退。比起千疮百孔的阴谋论,更现实的逻辑是:这个故事本身就讲崩了。

母子两条命,一个名义上还是二房主人,另一个是正牌的公府血脉,就医的时候,居然一不走正常报备流程(总管房),二不优先请信得过的签约供应商(虽说王大夫谋了军前效力要讨荫封,不是还有张大夫嘛),三不执行业务比稿(不会诊,凭一个陌生大夫的话就给病人灌药),四不严格把关方案利弊就闭眼执行——贾琏在这里被强行降智,不像是在侯府管了多年庶务的基干,判断力都不如养在深闺的贾宝玉。

我以前写过,红楼二尤的故事,就像是从别的宇宙里强行粘贴进来的,它与主线的连接过于生硬,很多所谓阴谋也过于不合逻辑,为了让尤二姐赶紧死掉,不惜让她降智失语,甚至让堂堂公府的各种流程集体失效。但凡有一个环节还在正常运转,这场医疗事故都不会发生。

很多人说起大厂的弊端,往往会提及各种复杂的汇报审批流程,但是,这属于一种你又恨它又干不掉它的东西,因为它是一种保护机制——所有人都可能犯错误,所以需要纠错机制

一个组织在初创期时,它的主要任务是提升成功率,因为成功的收益远远大于失败付出的成本,所以它可以冒险,可以不需要遵循各种规则,可以无限加快决策效率,说干就干。

但是当组织进入成熟期或者业务缓慢增长期,它的失败成本有可能大于成功的收益,这种情况下,就要无限降低冒险成分,无限降低决策失误率——最简单的办法,就是通过流程来分担责任,共同规避风险。或者,从中孵化出一些具有独立决策权的小业务team。

业务失败的成本是钱,但医疗失败的成本是命。在真正重要的事上做好流程把控,永远是一种职业化的行为。

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